Какие анализы крови помогут выявить висцеральное ожирение

По данным эндокринолога Наталии Тананакиной (АО «Медицина», клиника академика Ройтберга), при подозрении на висцеральное ожирение врач назначает стандартный лабораторный панель: глюкозу крови натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), липидный профиль, печёночные трансаминазы и креатинин. В сочетании с антропометрией — ИМТ и окружность талии — эти маркеры формируют первичный метаболический профиль пациента.

Зачем висцеральный жир виден в анализах

Висцеральная жировая ткань — не пассивное депо. Это метаболически активная эндокринная структура, которая секретирует свободные жирные кислоты (СЖК) и провоспалительные цитокины напрямую в портальную систему печени. Избыток СЖК нарушает инсулиновый сигнальный каскад в гепатоцитах, миоцитах и адипоцитах одновременно: клетки теряют чувствительность к инсулину, β-клетки поджелудочной железы компенсаторно увеличивают его секрецию. При длительной перегрузке β-клетки истощаются — формируется гипергликемия.

Именно поэтому глюкоза натощак и HbA1c — не скрининг диабета в чистом виде, а индикаторы текущего состояния углеводного обмена на фоне инсулинорезистентности.

Лабораторная панель: что смотреть и на что ориентироваться

При абдоминальном ожирении рекомендуется оценить:

1. Глюкоза крови натощак. Референсный интервал — 3,3–5,5 ммоль/л (венозная плазма). Пороговые значения: 5,6–6,9 ммоль/л — нарушение гликемии натощак; ≥7,0 ммоль/л — основание для повторного подтверждения и верификации диагноза.

2. Гликированный гемоглобин (HbA1c). Отражает средний уровень глюкозы за предшествующие 8–12 недель. Референс: до 5,7%. Зона 5,7–6,4% — предиабет; ≥6,5% — критерий сахарного диабета (при условии двухкратного подтверждения).

3. Липидный профиль. Общий холестерин (референс до 5,2 ммоль/л), ЛПНП (оптимально <3,0 ммоль/л), ЛПВП (≥1,0 ммоль/л для мужчин, ≥1,2 для женщин), триглицериды (референс до 1,7 ммоль/л). Повышение триглицеридов — ранний маркер дислипидемии, ассоциированной с инсулинорезистентностью.

4. АЛТ и АСТ. Печёночные трансаминазы. Референсные интервалы зависят от метода и анализатора (обычно АЛТ до 41 Ед/л, АСТ до 40 Ед/л). Повышение АЛТ при абдоминальном ожирении — основание исключать неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП).

5. Креатинин. Маркер почечной функции. Референс: 62–115 мкмоль/л (мужчины), 53–97 мкмоль/л (женщины). Хроническая гиперинсулинемия повышает риск поражения почек.

Антропометрия: два числа, которые дополняют анализы

Индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м² формально квалифицирует ожирение, но не разграничивает подкожный и висцеральный компонент. Окружность талии — более специфичный маркер: для мужчин порог ≥94 см, для женщин ≥80 см (критерии IDF). При ИМТ 25–30 и повышенной окружности талии риск метаболических нарушений сопоставим с таковым при манифестном ожирении.

Висцеральный жир напрямую визуализируется только методами томографии (КТ, МРТ) или биоимпедансометрией с сегментным анализом. Лабораторных тестов, которые напрямую «показывают» объём висцерального жира, не существует — все перечисленные маркеры оценивают его метаболические последствия.

Что запомнить

1. Анализы при подозрении на абдоминальное ожирение — это не поиск «висцерального жира» напрямую, а оценка метаболического ущерба: углеводный обмен, липидный спектр, печёночные ферменты, функция почек.

2. Избыток свободных жирных кислот из висцерального депо нарушает работу инсулина в нескольких тканях одновременно — это ключевой механизм формирования инсулинорезистентности.

3. Снижение массы тела на 3–5% уже улучшает чувствительность к инсулину; 5–10% способны нормализовать артериальное давление и углеводный обмен.

4. Референсные интервалы варьируют в зависимости от лаборатории и метода — при сравнении результатов ориентируйтесь на бланк конкретной лаборатории.

5. Окружность талии — простейший и наиболее специфичный антропометрический маркер висцерального ожирения. Измеряйте.