Римские критерии V: как изменилась диагностика расстройств оси «кишечник–мозг»

Новые Римские критерии V: что меняется в диагностике расстройств «кишечник–мозг»

По данным Medscape, опубликована пятая редакция Римских критериев — основного классификационного стандарта для функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, объединяемых под формальным термином Disorders of Gut-Brain Interaction (DGBI). Заголовок материала фиксирует расширение диагностических рамок: в классификацию входят клинические сценарии, ранее в неё не укладывавшиеся. Для лабораторной практики это означает смещение акцента — у части пациентов структурные анализы (биохимия, маркеры воспаления, копрограмма) остаются в референсных пределах, а жалобы при этом не снимаются.

Что именно «расширяется»

Полный текст критериев в открытом доступе не воспроизводится, поэтому дальнейшее — осторожная реконструкция по логике предыдущих редакций. Ключевое отличие функциональной патологии от органической — отсутствие верифицируемого субстрата при стандартном обследовании. Диагноз в DGBI опирается на совокупность симптомов, их длительность и соответствие пороговым значениям, а не на биомаркер. Расширение диагностических рамок в подобных классификациях, как правило, означает: снижение порога по минимальному числу симптомов; сокращение требуемой длительности анамнеза; формализацию ранее «не попадавших» жалоб (вздутие, постпрандиальный дискомфорт, нарушения дефекации); уточнение перечня «красных флагов», при которых функциональный диагноз не выставляется.

Алгоритм для пациента

1. Зафиксировать симптомы на временной шкале: частота, триггеры, связь с приёмом пищи, ночной компонент. Дневник — минимум 14 дней, с конкретными числовыми отметками, без обобщений.

2. До постановки функционального диагноза исключить органику: общий анализ крови, С-реактивный белок, кал на скрытую кровь, при наличии показаний — фекальный кальпротектин, ТТГ/Т4 свободный, серология на целиакию. Специфичность этих тестов для DGBI низкая, но они задают референсный коридор, в который должен уложиться пациент, чтобы функциональный диагноз был правомочен.

3. Не принимать «расширение» как автоматическое разрешение на установление диагноза. Критерии — статистический порог для популяции, а не индивидуальная метка. Один и тот же набор симптомов может быть DGBI у одного пациента и манифестацией органической патологии у другого. Ложноположительный результат в этой точке — прямой риск пропустить структурное заболевание.

4. Уточнить у гастроэнтеролога, на какую именно редакцию критериев он опирается. Переходный период (IV → V) создаёт разнобой в трактовках, и заключения разных специалистов могут расходиться только потому, что они работают по разным версиям.

Что отслеживать

• Выход полного текста Rome V и формализованный перечень изменений относительно IV версии.
• Обновления рекомендаций профильных обществ (AGA, ESNM) по применению критериев.
• Данные по специфичности и чувствительности новых порогов — без этих цифр «расширение» не интерпретируется как клинический прогресс.

Чек-лист перед визитом к врачу:

• Дневник симптомов за ≥14 дней.
• Результаты базовых лабораторных тестов в референсных пределах.
• Перечень исключённых «красных флагов».
• Уточнение у специалиста, по какой версии критериев будет выставлен диагноз.
• Согласованный интервал повторной оценки.