Врач предупредил о влиянии жары на результаты анализов
терапевта, рефлексотерапевта высшей категории Игоря Орлова, озвученным «Правда.Ру», аномальная жара меняет физические свойства внутренней среды организма и сдвигает результаты лабораторных исследований. Механизм один — обезвоживание через потоотделение.
Жидкая часть крови теряется, вязкость растёт, концентрация форменных элементов увеличивается без реального изменения их абсолютного числа.
Механика сдвига
Кровь — коллоидный раствор с фиксированным соотношением плазмы и форменных элементов. При потере воды объём плазмы падает, клеточная масса остаётся прежней. Отношение объёма клеток к общему объёму (гематокрит) растёт. Это не болезнь крови — это артефакт преаналитического этапа, то есть условий, в которых биоматериал оказался до попадания в анализатор.
Дополнительный фактор — активация свёртывающей системы на фоне термического стресса. Тромбоциты и Д-димер реагируют первыми. Результат — ложноположительный маркер тромбоза у пациента без тромбоза.
Забор крови из вязкой крови технически затруднён. Вакуумная игла может не заполниться стандартным объёмом, соотношение антикоагулянт/кровь нарушается, калибровка результата искажается. Хранение пробы при повышенной температуре транспортировки дополнительно сдвигает биохимические показатели. Это артефакт хранения, не патология.
Какие показатели сдвигаются
1. Гематокрит. Рост на фоне сгущения. Референсный интервал сохраняется прежним, позиция пациента внутри него смещается вверх.
2. Тромбоциты. Возможен относительный прирост числа. Реальная тромбоцитопения маскируется.
3. Д-димер. Повышается из-за усиления фибринолиза при термической нагрузке. Ложноположительный результат на тромбоз.
4. Общий анализ мочи. Удельный вес выше нормы, цвет темнее, в осадке — кристаллы солей, которых нет при адекватной гидратации. Признак концентрации, не патологии почек.
Чек-лист перед сдачей в жаркий сезон
1. Выпить воды до забора крови. Ориентир — чувство жажды плюс дополнительная порция.
2. Сообщить врачу и медсестре о длительном пребывании на жаре перед визитом в лабораторию.
3. Не сдавать кровь сразу после возвращения с улицы. Выждать время в прохладном помещении.
4. При выходе Д-димера, гематокрита или тромбоцитов за референсный интервал в жару — обсудить с врачом повторный забор через несколько дней при стабильной гидратации.
5. Общий анализ мочи сдавать утренней порцией, если врач не указал иное. Иначе удельный вес будет ложно занижен разведением.